יש צורך במכתב ערעור לחברת ביטוח רפואי אם תביעתך נדחתה. לעיתים הטיפול בפניות מטופל על ידי בית החולים או צוות הרופא, אך פעמים אחרות על המטופל להמשיך בעניין זה.
כתיבת מכתב ערעור
בהתחלת הליך הערעור, ישנם כמה דברים שתזדקק להם. יחד עם מכתב הערעור, הרופא שלך או מומחה רפואי אחר יצטרכו לכתוב מכתב על המקרה שלך. אתה זקוק לעותק של התיקים הרפואיים שלך או לכל המידע הרלוונטי לתביעתך. אתה יכול גם לעשות מחקר על מאמרים הנוגעים למפרט הטיפול שלך. הטון של המכתב צריך להיות נעים מכיוון שאתה פשוט מציין את העובדות ומבקש לעיין מחדש.
מאמרים קשורים- ביטוח רפואי נהוג נדחה
- מכתבי ערעור לדוגמא לביטוח שיניים
- עורך דין תביעות ביטוח רפואי
מה לכלול
בעת כתיבת מכתב ערעור לחברת ביטוח רפואי, וודא שאתה מצרף את כל המידע המזהה מהפוליסה שלך, כולל:
- המדיניות ומספר הקבוצה
- מספר התביעה שלך
- כל מידע חיוני אחר
מכתבך צריך לכלול גם את סיבת החברה לדחיית תביעתך וסקירה על התחלואה והטיפול שהתקבל. וודא שכל המידע מדויק, מכיוון שייתכן שהייתה טעות אנוש בבסיס הכחשת תביעתך.
איך להשיג עצלן לחיות מחמד
ציין מדוע לדעתך היה צריך להתיר את התביעה. לדוגמא, ישנן הקצאות ליציאה מהרשת לטיפולים מסוימים הנחוצים מבחינה רפואית. ציין בבירור מה אתה רוצה שחברת הביטוח תעשה. זו בדרך כלל בקשה להעריך מחדש את התביעה ולאשר אותה בהקדם האפשרי.
טיפ להגשה
וודאו שהכתובת נכונה. למחלקת הערעורים יכולה להיות כתובת שונה מהכתובת להגשת תביעות. עליכם לשלוח את המכתב בדואר מאושר ולבקש קבלת החזר; זו הדרך היחידה לדעת שזה הגיע.
לדוגמא מכתבי ערעור על ביטוח רפואי
מכתב לדוגמא 1
להלן מדגם מכתב ערעור לחברת ביטוח רפואי במקרה של הכחשה על בסיס צורך רפואי. בכותרת הכנס את שמך וכתובתך, התאריך וכתובת מחלקת ביקורת התביעות. המשך עם: Re: מדיניות ג'ון דו # 1111111
תביעה מס '2222222
משחקי מסיבת חג מולד לקבוצות גדולות של מבוגרים
מחלקת ביקורת תביעות יקרה (או שם הפרט אם אתה יודע זאת):
דחית את טענתו של ג'ון דו מכיוון שהדבר לא היה הכרחי מבחינה רפואית. הטיפול שלו ניתן על ידי ד'ר סמית 'ב -13 במאי 2050. אני מרגיש שההחלטה שלך שגויה ורוצה לערער על ההכחשה.
ג'ון דו אובחן כחולה במחלה ב -1 באפריל, וד'ר סמית 'הרגיש שהוא ירוויח מאוד מהנוהל החדש. צירפתי מכתב מד'ר סמית 'המפרט את מצבו הרפואי של ג'ון דו וטיפולו.
אני מעריך את סקירתך בנושא זה. אל תהסס לפנות אלי בטלפון 555-555-5555 אם יש צורך במידע נוסף.
דבר מתוק להגיד לבעלך
תודה על זמנך ותשומת ליבך לפנייתי.
בכנות,
ג'יין דו
מכתב לדוגמא 2
להלן דוגמא נוספת למכתב ערעור לחברת ביטוח שדחתה תביעה. הסיבה להכחשה במקרה זה הייתה טיפול מחוץ לרשת. אדון פיירמן, אנא קבל את המכתב הזה כערעוריי לדחיית חברת הביטוח הבריאה לטענתי לטיפול בקרינה מיוחדת. אני מבין ששללת תשלום עבור טיפול זה מכיוון שהוא היה מנוהל על ידי ספק רשת.
הרופא הראשוני שלי, ד'ר רייט, האמין כי טיפול זה הוא האופציה הטובה ביותר עבורי ואף ספקים ברשת אינם מציעים זאת. טופלתי בקליניקה הרפואית ניו אייג 'על ידי ד'ר בטרס.
צירפתי מכתב של ד'ר רייט המסביר את הסיבות שלו להמליץ על טיפול חדש זה ומכתב של ד'ר בטרס המפרט את פרטי הטיפול וכישוריו. לידיעתך, כללתי גם שני מאמרים המסבירים הליך זה.
כיצד להוציא כתמי חלודה מבטון
אני מבקש ממך להעריך מחדש את טענתי ולאפשר זאת מתוך טיפול ברשת. אל תהססו לפנות אלי בטלפון 666-666-6666 ואני מצפה לשמוע ממך בקרוב.
בכנות,
דייוויד ג'ונס
שליחת המכתב
וודא שאתה מנומס ומקצועי במכתב. היה מפורט ותמוך בתיק שלך. שלח את המכתב בדואר רשום או מאושר כדי שתוכל להיות בטוח שחברת הביטוח תקבל אותו ותעבוד על המקרה שלך.
